Aanvraag evenementen hulpverlening

Met onderstaand formulier kunt u een aanvraag voor evenementen hulpverlening indienen. Heeft u een algemene vraag of wilt u meer informatie over het Medical CrossTeam? Stel uw vraag dan via ons contactformulier.

Vragen met een ster zijn verplichte vragen, en dienen altijd beantwoord te worden.

Contact

Wij hebben eerst wat contactgegevens nodig

Algemene info evenement

Wij hebben wat algemene informatie over uw evenement nodig

Hulpverlening

Wij hebben specifieke informatie over de hulpverlening nodig

Coördinator

De coördinator of het contactpersoon tijdens het evenement is soms anders dan het contactpersoon bij de organisatie. Daarom hebben wij wat informatie nodig over de coördinator op de dag zelf.

Facturatie

Wij hebben wat gegevens nodig over de facturatie van het evenement

  • Contactgegevens
  • Algemene informatie over uw evenement
  • Informatie over de hulpverlening
  • Coördinator or contactpersoon tijdens het evenement
  • Facturatie

Organisatie

Organisatie naam

(post) Adres

Postcode en plaats

Algemeen e-mailadres

Contactpersoon

Naam

Adres

Postcode en plaats

Functie

e-mail adres

Telefoonnummers

Evenement

Naam

Korte beschrijving van het evenement

Begindatum

Einddatum (optioneel)

Begintijd

Eindtijd

Soort locatie

Aantal deelnemers (geschat)

Aantal bezoekers (geschat)

Doelgroep

Is uw evenement vergunning plichtig?

Kopie van de vergunning. Deze kan eventueel ook op een later moment toegezonden worden

Max. size: 2,0 GB

Voorzieningen

Is er een EHBO ruimte aanwezig?

Is er ruimte om een EHBO post op te zetten?

Is er stromend water aanwezig?

Hulpverlening

Is er een AED aanwezig?

Aantal gevraagde hulpverleners (minimaal 2)

Zijn er andere hulpdiensten aanwezig? Indien ja, graag aangeven welke.

Coördinator

Naam

Mobiele telefoonnummer

Contactmogelijkheden tijdens evenement

Is de coördinator de hele dag bereikbaar op het opgegeven mobiele telefoonnummer?

Is er een portofoon beschikbaar waarmee de hulpverleners direct contact met de coördinator en/of beveiliging kan onderhouden?

Facturatie adressen

Wij factureren via e-mail. Gaat u hier mee akkoord?

E-mail adres voor facturatie